Головна

Активне спостереження за раком щитовидної залози

24 травня 2018 р 16:51

20-річна історія про те, як стратегія активного спостереження за мікропаркомамі щитовидної залози низького ризику (PMC) була прийнята в лікарні в Японії, де практика вперше отримала визнання.

Активне спостереження було спочатку запропоновано в лікарні Kuma в Кобе, і в даний час воно практикується більшістю ендокринологів і хірургів в установі, але для прийняття потрібен час, Іто Ясухіро, доктор медичних наук, факультет хірургії в лікарні Kuma і його колеги пояснюють в своїй статті, опублікованій в квітневому випуску «Щитовидна залоза».

Для отримання інформації про те, як проводять лікування раку щитовидної залози в Ізраїлі кращі фахівці країни, залиште замовлення і ми зв'яжемося з Вами найближчим часом.

«Очікується, що ця інформація буде сприяти більш швидкому прийняттю активного спостереження в інших лікарнях в Японії і в усьому світі», - відзначають вони, додавши, що активне спостереження в якості стратегії управління рекомендується Японською асоціацією ендокринних хірургів / Японським товариством щитовидної залози Хірургія в своїх керівних принципах 2011 року.

Американська Асоціація щитовидної залози також рекомендувала цю стратегію в 2015 році, але як і раніше небажання застосовувати підхід в Сполучених Штатах і в інших частинах світу, говорять дослідники.

Після того як ідентифіковані як злоякісні, вузлики щитовидної залози традиційно піддаються біопсії і негайної хірургічної операції.

Японські дослідники оцінили тенденції в прийнятті активної стратегії епіднагляду, в тому числі дані про 4023 пацієнтів, цитологічних діагностованих з PMC низького ризику в лікарні Кума в період з 1993 по 2016 рік.

Коли видатні хірурги вперше рекомендували активний епіднагляд в 1993 році, не було доказів безпеки і доречності практики, і використовували його лише 30% з 1993-1997 років, пояснюють вони.

За два десятиліття з тих пір частота активного спостереження в 1998-2002 роках збільшилася до 51%, а в 2003-2006 роках знизилася до 42%, а потім зросла до «вражаючих» висот 88% в 2014-2016 роках.

Що стосується типів лікарів, які доглядають за цими пацієнтами, дослідники відзначають, що більшість випадків в лікарні були оброблені хірургами до 2007 року, але потім їх лікували все більше число ендокринологів.

Використання активного спостереження було значно вище серед ендокринологів в порівнянні з хірургами (86% проти 58%, Р <0,0001).

Автори відзначають, що ця різниця може ставитися до пацієнтів більш високого ризику, що належать до пластичних хірургів. «Цікаво, що частота використання активного спостереження ендокринологами була набагато вище, ніж у хірургів. Це може бути частково через те, що ендокринологи часто відсилають своїх пацієнтів з ПМК до особливостей хірургів, і хірурги часто рекомендують хірургію для цих випадків ».

Проте, прийом, мабуть, був вирівняний за останній період часу, оцінений в дослідженні 2014-2016 рр. Протягом якого пацієнти були призначені на активне спостереження з такою ж швидкістю, чи був лікар-ендокринолог або хірург початковим лікуванням.

Автори також зазначають інші важливі міркування на користь активного спостереження, в тому числі можливі ризики операції, які, хоча і незвичайні, можуть включати в себе постійний параліч голосового шнура і постійний гипопаратиреоз навіть при виконанні досвідченими хірургами.

Найбільш велике дослідження, яке доповнює дані з Меморіального ракового центру Слоан-Кеттерінг в Нью-Йорку, включало близько 300 пацієнтів з папілярним раком щитовидної залози низького ризику (діаметр пухлини ≤ 1,5 см).

Як повідомлялося раніше Medscape Medical News, використання тривимірного виміру обсягу пухлини дозволило більш раннє виявлення зростання в порівнянні з УЗД у всіх випадках в дослідженні.

Зростання діаметра пухлини 3 мм і більше спостерігався у 3,8% пацієнтів в середньому за 25 місяців з сумарною частотою 2,5% протягом 2 років і 12,1% протягом 5 років. Важливо відзначити, що під час активного спостереження регіональні або віддалені метастази не розвивалися.

Ще одним важливим перешкодою для впевненості в активному спостереженні є відсутність більш точних діагностичних маркерів. «У нас просто немає молекулярних маркерів, щоб персоналізувати цей підхід, щоб визначити, чи може невелике ураження перетворитися в більш велике агресивне поразку», - пояснив він.

Джерело: https://www.medscape.com/viewarticle/897114

ЗАЯВКА НА ЛІКУВАННЯ

Відправляючи форму Ви погоджуєтеся з політикою конфіденційності

Коментарі

Поки коментарів немає

новий коментар

обов'язково

обов'язково (не публікується)