Official facilitator of

Головна

Термічна абляція ефективна для доброякісних пухлин щитовидки

19 жовтня 2018 р 10:43

Три загальних підходи до неінвазивного лікування доброякісних вузлів щитовидної залози з термічної абляцией мають подібні профілі ефективності і безпеки при порівнянні лікування 200 вузликів.

Повідомлення цього дослідження ясно: термічна абляція для доброякісних вузлів щитовидної залози більш безпечна, ніж хірургічна операція, і має лише кілька минущих побічних ефектів. Результати представлені на Американської асоціації щитовидної залози (ATA) 2018 року.

Для отримання інформації про те, як проводять лікування раку щитовидної залози в Ізраїлі кращі фахівці країни, залиште замовлення і ми зв'яжемося з Вами найближчим часом.

Мінімально інвазивна термічна абляція малих вузлів щитовидної залози розглядається як краща альтернатива операції тиреоїдектомії, яка часто виявляється непотрібною. Але в деяких дослідженнях порівнювалися провідні методи абляції - радіочастотна абляція (RFA), лазерна абляція (LA) і високоинтенсивний сфокусований ультразвук (HIFU).

Річард Дж. Вонг, начальник служби голови і шиї, відділ хірургії, Меморіального центру раку Слоан Кеттерінг в Нью-Йорку, зазначив, що це нове дослідження пропонує унікальне порівняння технологій.

«Усі три методи були описані раніше, в основних невеликих ретроспективних оглядах, але далеко не всі дослідження порівнювали їх один з одним», - сказав Вонг, який координував сеанс ATA.

Разом з тим він додав, що безліч факторів, пов'язаних з доставкою термічної абляції в вузлик, можуть ускладнювати порівняння.

Щоб порівняти ці три методи, Бен Хамо і Ерве Монпейсен, доктор медичних наук, Американської лікарні Парижа, Франція, зареєстрували 176 пацієнтів з вузлами щитовидної залози доброякісної цитології або гістології, яким спочатку пропонували хірургічне втручання, але вони відмовилися.

З 200 відібраних щитовидної залози, які були ідентифіковані, середній розмір становив 16,8 ± 16,6 мл і 165 (82,5%) вузлики були відчутними. Серед них 99 (54%) були оброблені RFA, 67 (40,5%) були оброблені LA, а 10 (5,5%) були оброблені HIFU. Більшість пацієнтів (80,7%) були жінками, а середній вік учасників становив 51 рік.

На першому 6-тижневому спостереженні порівняння RFA і LA показало, що зменшення обсягу конкрецій у базовій лінії було вище з RFA (від 20,4 до 10,7 мл, 51,5%) в порівнянні з LA (13,6 мл - 8 , 5 мл, 40,2%; P <.001). Відмінності в скороченнях між двома на 12-місячному контролі, хоча і великі, вже не були значущими (73,2% проти 74,3%).

Ніяких інших відмінностей не спостерігалося протягом 6, 12 або 18 місяців з точки зору скорочення середнього обсягу між RFA і HIFU (66,5% проти 57,8% відповідно) або між LA і HIFU (68,1% проти 57,8% ) після коригування на фактори, включаючи вік, початковий обсяг конкрецій, васкуляризація і оцінка тиреоїдної інформації і даних (TI-RADS).

Скарги на біль можна було порівняти в групах RFA і LA (57,6% проти 53%), але частіше зустрічалися в групі HIFU (80%).

В середньому, з точки зору скорочення клінічних симптомів, більше 80% пацієнтів в трьох групах повідомили про зникнення симптомів, включаючи дискомфорт (-72%), естетичні незручності (-72%), дисфагію (-26%) і дисфонію (-4% ).

Повідомлялося про шести (3,4%) основних побічних явищах, в тому числі про двох транзиторних рецидивуючих випадках парентерального нерва в групі лікування RFA, однією гематоми в групі LA, двох абсцесах, які були успішно вилікувані в групі LA, і одного спонтанно регресивного синдрому Хорнера в групі HIFU.

Бен Хаму додав, що був також один випадок хвороби Грейвса і два інших випадки гіпертиреозу в групі RFA, але не було випадків гіпотиреозу або гипопаратиреоза під час 18-місячного спостереження.

«Після 18-місячного спостереження термічна абляція була ефективною при зменшенні розміру вузлика на 60% (HIFU) до 75% (RFA і LA)», - уклав Бен Хаму.

Він зазначив, що обмеження включає в себе явно невелика кількість кон'югатів HIFU. «Тільки кілька вузликів були оброблені HIFU, представляючи перші оброблені конкреції з HIFU у Франції і в нашому центрі», - сказав він Medscape Medical News.

«На мій погляд, RFA і LA явно більш ефективні, без відмінності між цими двома методами, за винятком 6 тижнів (RFA має кращі результати, ніж LA)», - додав він.

«Звичайно, використання тієї чи іншої техніки залежить від досвіду лікаря, розміру вузла, структури і його місця розташування. Однак жодна рандомізованих серія не була опублікована ».

Крім того, характеристики вузлика можуть визначити, який метод найбільш доречний, пояснив Бен Хаму.

«В даний час RFA вважається більш ефективним для лікування великих твердих вузликів (> 15 мл), тоді як LA вважається більш ефективним для лікування середніх кістозних вузлів (> 10 мл), але результати досліджень, які порівнюють обидва лікування, є неузгодженими», - сказав він.

«Свідчення HIFU як і раніше обговорюються і в основному виконуються для лікування невеликих вузликів (<5 мл), недоступних іншим методам, або коли пацієнти відмовляються від інших міні-інвазивних методів».

Вонг, модератор сесії, розширив свої коментарі щодо факторів, які можуть вплинути на результати.

«Було цікаво не знайти відмінностей між трьома методами [абляції], але є багато змінних, які можуть грати певну роль в їх ефективності: до них відносяться рівень енергії і наскільки агресивно модальність використовується на вузлі - це важко контролювати і робити прямі порівняння».

І Вонг погодився з авторами, що вміння оператора також є ключовим фактором.

«Це інструменти, які залежать від оператора. Уявіть собі порівняння хірургічного лазера зі скальпелем, і результат полягає в тому, наскільки краще видалена пухлина », - сказав він. «Всі три можуть бути однаково хорошими методами в залежності від майстерності операційного хірурга».

Важливо відзначити, що Бен Хаму підкреслив, що якщо вузлики підозрілі, операція, як і раніше рекомендується.

«Ми повинні бути гранично ясні щодо показань і що ці методи не повинні перешкоджати відходу за підозрілими або злоякісними пухлинами. У цих випадках ми знаємо, що операція як і раніше є золотим стандартом », - уклав він.

Джерело: https://www.medscape.com/viewarticle/903615

ЗАЯВКА НА ЛІКУВАННЯ

Відправляючи форму Ви погоджуєтеся з політикою конфіденційності

Коментарі

Поки коментарів немає

новий коментар

обов'язково

обов'язково (не публікується)