Official facilitator of

Головна

Помірне Ожиріння покращує результати лікування меланоми 4-й стадії

16 лютого 2018 р 15:31

Аналіз майже 2000 пацієнтів, що проходили лікування меланоми з метастазами , таргетной (цільової) терапією або імунотерапії, показав, що у тих пацієнтів, які були класифіковані хворі на ожиріння, тобто. у кого був індекс маси тіла (ІМТ) 30 або більше, виживаність була значно вище, ніж у пацієнтів які мали нормальну вагу. Але цей висновок стосується тільки пацієнтів чоловічої статі - у жінок не було виявлено такої закономірності.

Для отримання інформації про те, як проводять сучасне лікування меланоми в Ізраїлі в клініці Ассута і для отримання індівіюальной програми лікування залиште заявку і ми зв'яжемось з Вами в найближчі години.

«Люди з ожирінням послідовно лікувалися набагато краще, ніж чоловіки з нормальною ІМТ, а загальна виіваемость була майже вдое більше», - сказав провідний автор исследовани Дженніфер МакКуад, доктор медичних наук . При цьому в порівнянні виживання пацієнтів жіночої статі з нормальною і надлишковою вагою не було ніяких істотних відмінностей.

Висновок зроблений на основі аналізу шести груп, более1900 пацієнтів. Схеми лікування відрізнялися серед груп і були наступні:

Покращені, довготривалі відповіді спостерігалися у пацієнтів з метастатичної меланомою 4-й стадії, лікування яких проводилося цілеспрямованої (таргетной) терапією і імунотерапії, але не з цитотоксичною хіміотерапією.

Дослідження було опубліковане онлайн 12 лютого в Lancet Oncology.

Схожі спостереження були зроблені і в дослідженнях інших ракових захворюваннях, зазначив в супровідному коментарі Ендрю Дж. Хейс, MBBS, PhD і Джеймс Ларкін, доктор медичних наук, Королівський центр національної системи охорони здоров'я Марсдена, Лондон, Великобританія.

Спостережні дослідження за кількома типами пухлин показали, що є зв'язок меду помірно збільшеним ІМТ і поліпшеними результатами під час лікування і протягом наступних періодів. «Однак цей захисний ефект майже повністю нівелюється у міру збільшена індексу маси тіла до болісно огрядного рівня. Це оновлено називають парадокс ожиріння », - зазначають редактори.

На відміну від цих попередніх досліджень, в цьому дослідженні пацієнтів, у яких поставлений діагноз меланома з метастазами «спостерігається лінійна залежність між повиеніем ефективності лечени і збільшенням ІМТ у пацієнтів чоловічої статі. Ця кореляція була вірна до болісно огрядних рівнів ІМТ », - зазначає Хейс і Ларкін. Це підтверджує ідею про те, що, можливо, існує базовий біологічний механізм, додаються вони.

У попередніх дослідженнях було виявлено, що ожиріння пов'язане з підвищеним ризиком розвитку меланоми у чоловіків, а у великій групі пацієнтів, що проходили хірургічне лікування меланоми , більш високий ІМТ асоціюється з гіршими результатами. Грунтуючись на цих даних дослідники припустили, що ожиріння буде пов'язано з гіршими результатами у пацієнтів з метастатичної меланомою, яким буде призначено лікування меланоми сучасними біологічними методами. Але те, що вони вивілі, було абсолютно протилежним.

Для їх дослідження вчені зібрали дані з шести клінічних груп пацієнтів з метастатичної меланомою, які пройшли лікування трьома видами схвалених терапій - цільова терапія (інгібітори BRAF / MEK), імунотерапія або хіміотерапія (по дві групи).

Для кожної групи дослідники оцінювали зв'язок між ІМТ і клінічними результатами (виживаність без прогресування [ВБП] і загальна виживаність [ОВ]). Криві Kaplan-Meier ВБП і ОВ генерувалися за категоріями ІМТ і по підлозі.

Будь-яка модель, яка показала зв'язок між ІМТ і виживанням, була скоригована з урахуванням прогностичних факторів, включаючи вік, статус захворювання, статус лактатдегідрогенази і показники працездатності.

З шести груп дві проходили лікування таргетними препаратами dabrafenib і trametinib (n = 599) або vemurafenib і cobimetinib (n = 240); дві (n = 320 і n = 221) леілі дакарбазіном; один (n = 207) обробляли комбінацією дакарбазіна і імунотерапії ipilimumab; і одна (n = 331) проходила лікування меланоми імунними препаратами (пембролізумаб, ніволумаб або атезолімумаб).

У всіх шести групах 36% пацієнтів мали нормальну вагу (ІМТ, 18,5 - 24,9), 37% мали надлишкову вагу (ІМТ, 25,0 - 29,9), а 27% страждали ожирінням (ІМТ ≥30).

У групі, що одержували дабрафеніб і траметініб, медіана ВБП для пацієнтів з нормальним ІМТ становила 9,6 місяця, а медіана ОВ - 19,8 місяця. Однак у пацієнтів, які страждають на ожиріння, медіана ВБП становила 15,7 місяця, а медіана ОВ - 33,0 місяця.

Було показано, що різниця в виживання пацієнтів з нормальною вагою і пацієнтів з ожирінням статистично значуща тільки для ОВ і тільки для чоловіків. Медіанна загальна виживаність у чоловіків з нормальною вагою становила 16,0 місяців, проти 36,5 місяців для чоловіків з ожирінням.

Різниця в виживання без рецидиву була значно більше. Медіана ВБП для чоловіків з нормальною вагою склала 7,4 місяці, проти 12,8 місяців для чоловіків з ожирінням. Дослідники також провели аналіз ІМТ як безперервної змінної. У цьому аналізі спостерігалася пов'язана з рівнем зворотна залежність між ІМТ і ВБП , коли рівні ІМТ переходили в хворобливе ожиріння.

На відміну від цього, для жінок з нормальним ІМТ, середній ВБП становив 14,5 місяця, в порівнянні з медіанного ВБП , рівним 17,1 місяця для жінок з ожирінням. Медіанна ОВ була як мінімум 33 місяці як для жінок з нормальним ІМТ, так і для жінок з ожирінням.

Аналогічні залежності спостерігалися у груп, які отримували vemurafenib плюс cobimetinib, ipilimumab плюс дакарбазін і pembrolizumab, nivolumab або atezolimumab.

Однак не було виявлено жодного позитивного вплив ожиріння на ВБП і ОВ у тих двох груп, які проходили моно лікування меланоми хіміотерапією (дакарбазін).

МакКуаде і його колеги відзначають, що в їх дослідженні ефект рівня ІМТ з помірно поліпшеними результатами у пацієнтів з надмірною вагою і сильне послідовне перевага виживання у пацієнтів з ожирінням вказують на лежить в основі біологічний механізм.

Дослідники припускають, що статева приналежність може вказувати на потенційний гормональний медіатор. «Жирова тканина виробляє фермент, званий ароматазой, який перетворює чоловічі гормони, звані андрогенами в жіночі гормони - естрогени. Можливо, це і лежить в основі того факту, що пацієнт з ожирінням домагаються кращої виживаності », - йдеться в заяві МакКуаде.

Дослідники співпрацюють з дослідниками з Університету Пенсільванії, які виявили, що включення дуже специфічного типу рецептора естрогену в клітинах меланоми робить їх уразливими для імунотерапії.

У своїй редакційній статті Хейс і Ларкін відзначають, що, з огляду на нездоланні докази того, що ожиріння є основним фактором ризику розвитку і смерті від раку, ці результати не слід екстраполювати. Ці результати застосовні тільки до пацієнтів чоловічої статі з одним типом пухлини, які проходять конкретні види лікування раку таргетной або імунної терапією, а зв'язок між ожирінням і раком складна.

«Тим не менше, деякі хворі з надмірною вагою з меланомою, які знаходяться на стадії активного лікування, можуть бути впевнені, що часто цитована негативна асоціація ожиріння з результатами лікування раку не відноситься до них в цей момент часу», - вважають вони.

Маккуад погодилася. «Повідомлення про громадське здоров'я - це не те, що ожиріння - це добре. Ожиріння є доведеним чинником ризику для багатьох захворювань », - сказала вона. «Навіть в межах нашої групи спостереження, ми не повинні припускати, що пацієнти, для поліпшення результатів лікування меланоми з метастазами, повинні навмисно набирати вагу. Нам потрібно з'ясувати, що веде цей парадокс, і навчитися використовувати цю інформацію для всіх наших пацієнтів », - додала вона.

Джерело: MedscapeMedical News

ЗАЯВКА НА лікування

Відправляючі форму Ві погоджуєтеся з політікою конфіденційності

Коментарі

Поки коментарів немає

новий коментар

обов'язково

обов'язково (Не публікується)