Official facilitator of

Головна

Операції на головному мозку при пухлинах (видалення лазером)

Інструменти і методи нейрохірургів в Ассута

Топографічне картування в операціях на головному мозку при пухлинах

операції на головному мозку при пухлинахУ той час як магнітно-резонансна спектроскопія або МРТ дають нейрохірургів цінну інформацію про пухлину мозку, вони не виявляються чутливі ділянки органу, що відповідають за мову, мислення, відчуття і рух. Картування мозку під час операції встановлює критичні області і визначає необхідний для видалення запас здорової тканини.

Інструменти картування мозку включають:

  • пряму стимуляцію кори головного мозку;
  • соматосенсорні викликані потенціали;
  • функціональну МРТ;
  • интраоперационную ультразвукову візуалізацію;
  • интраоперационную МРТ.

Провідні лікарі Ізраїлю проводять операції на мозку в клініці Ассута. Тут застосовуються найсучасніші методи лікування з найменшою кількістю можливих побічних ефектів, спрямовані на поліпшення якості життя пацієнта.

Висококваліфіковані фахівці працюють разом, забезпечуючи командний та індивідуальний підхід до терапії. Завдяки цьому досягаються кращі результати. Команда експертів може включати нейрохірургів, радіаційних онкологів, нейроонкологія і інших лікарів.

Пряма корковая стимуляція в операціях на головному мозку при пухлинах

Ця методика виявляє чутливі ділянки мозку через безпосередній контакт з тканиною органу. Для стимуляції використовується зонд з низькою дозою електричного струму. При торканні до певної ділянки мозку виникають видимі руху, пов'язані з конкретною частиною тіла. Якщо пацієнт не спить, цей метод використовується, щоб встановити локалізацію критичних областей мови і почуттів. Так хірург ідентифікує важливі зони мозку.

Соматосенсорні викликані потенціали

В ході даної методики низькі дози електричного струму дають в область кінцівки або особи. Електроди, вміщені на поверхні мозку, реєструють слабкі електричні імпульси, що проходять уздовж нервів до мозку. Ці імпульси називаються «викликаними потенціалами» і є інструментом для виявлення функціонально значущих областей мозку.

Функціональна МРТ в операціях на головному мозку при пухлинах

Для цього методу сканування характерна більш висока швидкість створення знімків із застосуванням кисню, в порівнянні з традиційною МРТ. ФМРТ відрізняє здорову тканину мозку, що використовує кисень, від пухлинної, що містить мертві клітини і не потребує в цій речовині.

Інтраопераційна ультразвукова візуалізація

Дана методика в ході операції дозволяє визначити глибину пухлини і її розмір. Ультразвукові імпульси відправляються в мозок і миттєво відображаються на спеціальному обладнанні. Комп'ютер виробляє розрахунки, і зображення формується на екрані. За допомогою інтраопераційної ультразвукової візуалізації нейрохірург:

  • визначає найкоротший шлях до новоутворення;
  • встановлює його межі;
  • відрізняє пухлину від кісти, набряку і здорової тканини мозку.

Інтраопераційна МРТ в операціях на головному мозку при пухлинах

Операційні зали клініки Ассута мають спеціалізовані машини МРТ, які проводять сканування під час хірургічного втручання. Ці знімки дають лікаря інформацію, схожу з відомостями, отриманими від интраоперационного ультразвукового дослідження, але знімки є більш детальними.

Особлива корисна интраоперационная МРТ при проведенні ціторедукціі, коли видаляється велика частина пухлини. Подібна навігація забезпечує хірурга постійно оновлюються знімками.

Емболізація в операціях на головному мозку при пухлинах

Якщо пухлина має велику кількість кровоносних судин, можуть виникнути складності під час оперативного втручання через кровотечі. Емболізація - методика, яка використовується нейрохірургами, щоб зупинити приплив крові до новоутворення перед його видаленням.

Попередньо проводиться ангіографія, щоб з'ясувати, значне чи кількість крові концентрується усередині пухлини. Якщо - велике, нейрохірург або нейрорадіологія розмістить невелику «пробку», виготовлену з дроту або клеевідного матеріалу, всередину судини. Дана маніпуляція зупиняє приплив крові до новоутворення, але не до здорової частини мозку. Операцію з видалення пухлини проводять в рамках декількох днів після цього.

Емболізація використовується при новоутвореннях з великою кількістю кровоносних судин або «добре розвиненою судинної мережею» - менінгіоми, гемангіоперицитоми і ін.

Конвекція розширеної доставки (CED) в операціях на головному мозку при пухлинах

Це один з новітніх методів доставки препаратів хіміотерапії і біологічної терапії до новоутворення. Процедура починається з операції, під час якої катетер або кілька катетерів (залежить від розміру пухлини) поміщають всередину неї. Нейрохірург підключає насособразное пристрій (помпу) до катетера, заповнюючи його лікарським препаратом. Рідина переміщається по зоні пухлини через чиниться тиску. Цей метод конвекционной доставки обходить гематоенцефалічний бар'єр, забезпечуючи прямий контакт медикаменту з пухлинної тканиною.

Даний метод вивчають зараз в рамках клінічних випробувань для розміщення іммунотоксінов, радіоактивних моноклональних антитіл і різних цитостатичних препаратів до місця новоутворення. Оскільки ця технологія розвивається, дослідники вивчають методику впровадження спеціальних індикаторів в медикаментозні речовини. Ці індикатори візуалізуються на МРТ під час CED і дозволяють вченим в режимі реального часу спостерігати за рухом терапевтичних речовин всередині і навколо новоутворення.

Видалення пухлини головного мозку лазером

Лазер - це хірургічний інструмент. Пристрій, що випускає вузький промінь інтенсивного тепла, за допомогою якого відрізають і випаровують тканини під час операції на мозку. Промені лазера не проходять через щільні кістки черепа.

Застосування цього пристрою особливо ефективно при пухлинах:

  • розташованих біля основи черепа;
  • глибоко всередині мозку;
  • у всіх випадках, коли складно видалити новоутворення за будь-яким іншим причинам.

Лазери часто задіюють в мікрохірургії, при проведенні фотодинамічної терапії та для інших діагностичних цілей. В ході лазерної інтерстиціальної термотерапії також використовують лазер, направляючи зонд з ним в глибоко розташовані пухлини. Чи будуть звертатися до даного методу під час хірургічного втручання, залежить від досвіду лікаря і кращих варіантів інструментів для видалення конкретного новоутворення.

Мікрохірургічні операції на головному мозку при пухлинах

Мікрохірургія передбачає застосування мікроскопа високої потужності або інших засобів візуального збільшення під час оперативного втручання поряд з крихітними хірургічними інструментами, які дозволяють нейрохірурга провести операцію виключно делікатно. Даний метод задіють, коли структури мозку надзвичайно малі, і точне рух хірурга набуває ключову роль. До мікрохірургії звертаються також, коли пухлина обгорнута кровоносними судинами або нервами, або розташовується біля основи черепа.

нейроендоскопія

Нейроендоскоп або ендоскоп - це довга, вузька трубка, оснащена об'єктивом камери і джерелом світла на кінці. Його застосовують для візуалізації порожнистих шляхів в головному мозку, таких як шлуночок. Ендоскоп вводять через невеликий отвір в черепі і ведуть до шлуночку. Він забезпечує освітлення оперується в «реальному часі». До нього може бути прикріплений хірургічний лазер, щоб зробити біопсію, усунути засмічення з шунта, видалити пухлину в шлуночку або кісту. Так як ендоскоп довгий і дуже вузький, його не застосовують для резекції великих новоутворень або тих, які доступні за допомогою традиційних хірургічних інструментів.

Фотодинамічна терапія в операціях на головному мозку при пухлинах

Фотодинамічна терапія - це процедура, яка застосовує лазер і сенсибилизирующий препарат. Перед хірургічним втручанням ліки вводять у вену або артерію, де воно поширюється через кров і поглинається пухлиною. Препарат містить спеціальне з'єднання, яке робить клітини новоутворення флуоресцентними. Під час операції нейрохірург направляє лазерний промінь на пухлину, активуючи медикаментозний засіб, що знищує ракові клітини.

Для застосування даного методу існують обмеження:

  1. ФТД використовують, якщо пухлина оцінюють як «операбельну».
  2. Тільки пухлинні клітини, які видно нейрохірурга, можуть бути ідентифіковані та оброблені за допомогою сенсибилизирующего препарату. Частина новоутворення може бути прихована і не сприйнятлива до світла.
  3. Деякі пухлини не реагують на даний засіб.
  4. При новоутвореннях поблизу стовбура мозку не може бути застосована фотодинамічна терапія через ризик набряку.

Полімерні імплантати в операціях на головному мозку при пухлинах

Оскільки клітини злоякісного новоутворення можуть поширюватися в навколишнє його область, лікарі пропонують додаткові методи лікування. Біорозкладані полімерні пластини Гліадел використовуються з цією метою. Просочені в хіміотерапевтичному препараті їх розміщують всередину пухлини під час операції.

Традиційно цитостатичні засоби вводять внутрішньовенно або перорально. Один з найбільш поширених препаратів - кармустин або BCNU. Незважаючи на те, що BCNU ефективний в ряді випадків, його застосування може призвести до пошкодження кісткового мозку при внутрішньовенному введенні. Щоб уникнути цього, дослідники розробили тонкі пластини, просочені препаратом. Їх поміщають безпосередньо в порожнину мозку, де раніше була пухлина. Пластини розміщують під час операції з видалення новоутворення. Це займає лише кілька хвилин. Може бути імплантовано до 8 пластин. Протягом 2-3 тижнів вони поступово розчиняються, випускаючи препарат в навколишні клітини. Пластини не потрібно видаляти, тому що вони є біологічно руйнуватися. Цей метод:

  1. Забезпечує контрольовану і передбачувану доставку препарату до пухлини.
  2. Усуває традиційні побічні ефекти, які виникають, коли лікарський засіб проходить через все тіло до новоутворення.
  3. Доставляє таргетні ліки до області, яка потребує терапії.
  4. Здатний збільшити ризик проблем із загоєнням рани.
  5. Після застосування даного методу пацієнта можуть розглядати як невідповідного для деяких клінічних випробувань.

Стереотаксическая хірургія в операціях на головному мозку при пухлинах

Використання найсучасніших комп'ютерів для виявлення новоутворення, створення її тривимірного зображення називається стереотаксіс. Застосування цієї техніки під час операції іменується стереотаксической хірургією. Звичайні рентгенівські промені вимірюють тільки висоту і ширину. Стереотаксическая хірургія додає третій параметр - глибину, яка підвищує здатність нейрохірурга точно зіставити розташування пухлини і знайти найкращий і безпечний шлях її видалення.

Ці методи використовують для підготовки до операції, під час біопсії або видалення новоутворення, в ході імплантації радіоактивних гранул, для забезпечення системи навігації в процесі хірургічного втручання. Вони особливо корисні при пошуку і видалення пухлин, розташованих глибоко всередині мозку - в стовбурі або таламусе. Стереотаксичні системи використовують в операційних залах Ассута, що дозволяє хірургам бачити зображення мозку в ході виконання оперативного втручання. Деякі техніки застосовують стереотаксичну рамку, інші - ні.

Стереотаксическая хірургія з використанням рамки

Череп перед операцією закріплюється за допомогою легкої рамки в чотирьох точках. Для усунення больових відчуттів використовується місцева анестезія. Потім проводиться КТ, МРТ або ангіографія. Встановлюється точне місце розташування пухлини в трьох вимірах. Нейрохірург фіксує ці координати, через невеликі надрізи вставляє зонд для проведення біопсії чи іншої процедури.

Існують обмеження для даної методики:

  • рамка іноді загороджує огляд операційного поля;
  • ручна установка рамки може вимагати багато часу;
  • існує певний простір для роботи в межах радіусу дуги;
  • сканування і операцію необхідно виконувати в один і той же день.

Безрамковий стереотаксическая хірургія

Замість того щоб використовувати зовнішню рамку в якості опорної точки, безкаркасний стереотаксис застосовує крихітні маркери - координатні мітки, які фіксують на плівку або приклеюють до голови перед скануванням. Отриману інформацію завантажують в навігаційний комп'ютер, який створює тривимірне зображення головного мозку і пухлини. Під час операції використовується спеціальний пристрій, який ідентифікує маркери, направляючи хід оперативного втручання.

Існує багато затверджених FDA систем нейронавігації. Більшість з них оснащені комп'ютеризованим керівництвом, даючи нейрохірурга швидку, безперервну, в «режимі реального часу» тривимірну інформацію про розташування пухлини.

Стереотаксическая хірургія із застосуванням мікроскопа

Операційний мікроскоп відстежує встановлені на голові координатні маркери, даючи інформацію про локалізацію новоутворення. Зображення після КТ або МРТ завантажують в мікроскоп, це забезпечує візуалізацію в ході оперативного втручання.

Роботизовані операції на головному мозку при пухлинах

Роботехника дозволяє хірургам виконувати складні і тривалі оперативні втручання. Система складається з комп'ютера, мікроскопа і механічних рук, які тримають відповідні інструменти. Хірург управляє роботизованими руками з допомогою спеціальних ручних елементів.

Роботизована хірургія істотно просунула нейрохірургію. Однак зараз вона використовується в основному для дослідницьких цілей.

У майбутньому застосування роботехніки може:

  • Знизити навантаження хірурга під час тривалих і складних операцій.
  • Підвищити технічні характеристики з більшою точністю.
  • Забезпечити хірургам виконання оперативних втручань віддалено.

Ультразвукова аспірація в операціях на головному мозку при пухлинах

Ця методика використовує створювану ультразвуковими хвилями вібрацію, щоб розбити новоутворення на частини, які потім по шматочках витягають. Аспірація мінімізує можливість поширення пухлинних клітин в інші частини мозку. Даний спосіб не підходить при пухлин твердої консистенції.

ЗАЯВКА НА ЛІКУВАННЯ

Відправляючи форму Ви погоджуєтеся з політикою конфіденційності

Коментарі

Поки коментарів немає

новий коментар

обов'язково

обов'язково (не публікується)