Головна

Лікування ХМЛ - миелоидного хронічного лейкозу в Ассута

лікування ХМЛВ процесі лікування мієлолейкозу хронічного в клініці Ассута застосовують кілька методів - таргетних терапію, хіміотерапію, опромінення і пересадку стовбурових клітин. Вибір варіантів терапії обумовлений фазою ХМЛ.

таргетная терапія

Цільова терапія являє собою базовий метод в лікуванні даного захворювання.

Патологічні клітини мають онкоген BCR-ABL, який виробляє білок (вид тирозинкінази), що сприяє зростанню і розвитку хвороби. Препарати, відомі як інгібітори тирозинкінази, спрямовані на придушення активності білка, є стандартом лікування мієлолейкозу хронічного :

  • Іматиніб (Глівек)
  • Дазатініб (Спрайсел®)
  • Тасигна (Нілотиніб)
  • Bosutinib (Bosulif®)
  • Понатініб (Iclusig)

Всі вони можуть привести до серйозних і навіть смертельних наслідків при взаємодії з деякими біодобавками або навіть продуктами (грейпфрутом або гранатом). З цієї причини лікар повинен мати список ліків і біологічно активних добавок, які приймає пацієнт.

Крім того, інгібітори тирозинкінази здатні завдати шкоди плоду, якщо лікування здійснюється під час вагітності. Ці препарати демонструють більшу ефективність при лікуванні ХМЛ у хронічній фазі, але вони також можуть допомогти пацієнтам на більш пізніх стадіях захворювання протягом деякого часу.

Іматиніб (Глівек)

Це було перший лікарський засіб, спрямоване на пригнічення активності білка BCR-ABL, і швидко стало стандартом лікування пацієнтів з ХМЛ. Іматиніб відомий як інгібітор тирозинкінази першого покоління.

Майже у всіх хворих з ХМЛ організм відповідає на лікування ГЛІВЕКом протягом багатьох років. Позбавити від захворювання ці ліки не може, тому пацієнти повинні приймати його невизначений термін або поки не перестане впливати. Прийом іматинібу здійснюється перорально, як правило, один раз в день з їжею.

Загальні небажані наслідки терапії включають розлади травного тракту (діарея, нудота) м'язові болі і стомлюваність. В основному вони досить м'які. У 30% людей відзначаються шкірні висипання з сверблячкою. При необхідності більшість цих симптомів можна ефективно лікувати.

Ще одним поширеним побічним ефектом є накопичення рідини навколо очей, в області ніг або живота, в рідкісних випадках - в легких або навколо серця, що може викликати проблеми з диханням. Деякі дослідження припускають, що скупчення рідини провокується впливом іматинібу на серце, хоча спостерігається рідко. Поки неясно, наскільки це серйозно, і чи піде побічний ефект, якщо лікування зупинять. У разі якщо пацієнт приймає іматиніб і зазначає раптове збільшення ваги або скупчення рідини в будь-якій точці тіла, утруднене дихання, слід обов'язково розповісти про це лікаря.

Інше можливе небажане наслідок прийому - зниження кількості білих клітин крові і тромбоцитів. Якщо це відбувається на початку лікування, то причина може полягати в розвиток злоякісного процесу. В такому випадку показники крові з плином часу прийдуть в норму. Коли аналізи показують дуже низькі рівні клітин крові, лікар на короткий час може рекомендувати зупинити терапію. У минулому при нестачі еритроцитів застосовували фактор росту, що сприяє їх виробленні - еритропоетин (Procrit®) або дарбепоетін (Аранесп °), але зараз ці препарати задіють все рідше. Замість цього можуть знизити дозу іматинібу для поліпшення показників крові.

У деяких пацієнтів іматиніб перестає впливати. Цей стан називають стійкістю. Припускають, що причиною є мутації в генах клітин ХМЛ. Іноді її долають шляхом збільшення дози ліків. Але в ряді випадків виникає потреба в зміні медикаменту.

дазатініб

Інша протипухлинний засіб, спрямоване на дію білка BCR-ABL. Його називають препаратом другого покоління, тому що дазатініб з'явився після Глівеку. Прийом здійснюється перорально, частіше одна таблетка в день. показання:

  1. Первісне лікування мієлолейкозу.
  2. Непереносимість побічних дій іматинібу.
  3. Неефективність лікування іматинібом.

Потенційні побічні ефекти:

  • накопичення рідини;
  • зниження кількості кров'яних клітин;
  • розлади шлунково-кишкового тракту;
  • висипання на шкірі;
  • плеврит - скупчення рідини навколо легень - серйозне ускладнення. Найчастіше він зустрічається у пацієнтів, які приймають ліки два рази в день. Рідина можуть дренувати за допомогою голки, а також зменшувати дозу ліків.

Нілотиніб

Протипухлинний препарат з класу інгібіторів тирозинкінази, його також відносять до другого покоління. Показання до застосування:

  • Первісне або відправна лікування мієлолейкозу.
  • Протипоказання або стійкість до Глівек.

Побічні ефекти досить м'які, але, тим не менш, може розвиватися скупчення рідини, скорочення клітин крові, порушення в роботі травного тракту (нудота, діарея). Також нілотініб здатний вплинути на ритм серця, викликаючи синдром подовженого інтервалу QT. Зазвичай при цьому не спостерігається будь-яких симптомів, але наслідки можуть бути серйозними і навіть закінчиться смертю. Тому пацієнтам слід робити кардіограму перед прийомом Нілотиніб, а потім в процесі лікування. Ця проблема з серцевим ритмом іноді виникає в результаті взаємодії цих ліків з іншими медикаментами або біодобавками, тому важливо, щоб лікар був обізнаний про прийом різних лікарських і нелекарственних засобів.

Босутініб (bosutinib)

Босутініб (bosutinib) - препарат, що інгібує активність тирозинкінази.

Негативні явища прийому зазвичай слабо виражені. До них відносять розлади шлунково-кишкового тракту (діарея, больові відчуття, блювоту, нудоту), висипання, слабкість і стомлюваність, низький рівень кров'яних клітин крові. Рідше босутініб здатний стати причиною скупчення рідини, серйозних алергічних реакцій і труднощів в роботі печінки. Постійно виконуються аналізи крові, перевіряючі функціонування печінки і показники крові.

Понатініб (Iclusig)

Це препарат нового покоління з категорії інгібіторів, що пригнічують активність тирозинкінази. Здатний спровокувати серйозні ускладнення, тому рекомендується пацієнтам з ХМЛ у випадках, коли інші лікарські засоби з цієї групи не чинять дії, або злоякісні клітини мають генетичною мутацією T315I, що розвивається при лікуванні інгібіторами і створює стійкість до їх дії.

Основна частина небажаних наслідків лікування досить слабко виражена - стомлюваність, висипання, головний біль, больові відчуття в животі. Часто спостерігається підвищений тиск крові, можливо, буде потрібно призначення лікарських засобів. Відзначається значна ймовірність тромбозу, що може спровокувати інсульти і інфаркти, закупорку артерій кінцівок (в рідкісних випадках виникає необхідність ампутації). При лікуванні тромбозу можуть знадобитися операції або інші процедури. Даний ризик вище у хворих похилого віку, коли має місце високий кров'яний тиск, підвищений вміст холестерину або діабет, а також після інфаркту, інсульту або порушень кровообігу.

У більш рідкісних випадках понатініб здатний пошкодити серце, спровокувавши хронічну серцеву недостатність, погіршити роботу печінки (печінкову недостатність), підшлункової залози (панкреатит).

Лікування хронічного мієлолейкозу інтерфероном

Інтерферони є сімейство речовин (білків-глікопротеїдів), які виробляються природним шляхом імунною системою. Інтерферон-Альфа найбільш часто використовується в лікуванні ХМЛ хронічного (ХМЛ). Ця речовина зменшує зростання і ділення лейкозних клітин. Інтерферон колись вважався найкращим засобом при ХМЛ, але іматиніб (Глівек®) довів велику ефективність. Тепер інгібітори тирозинкінази є основою лікування, і інтерферон використовується рідко.

Зазвичай його призначають у вигляді щоденних підшкірних ін'єкцій. В процесі лікування мієлолейкозу хронічного інтерферон дають протягом декількох років.

Препарат може викликати деякі побічні ефекти. Вони включають в себе "грипоподібні" симптоми - біль у м'язах і кістках, лихоманку, головний біль, втома, нудоту і блювоту. Можуть спостерігатися проблеми з мисленням і зосередженням. Можливе зниження рівня клітин крові. Ці ефекти тривають до тих пір, як препарат використовується, з плином часу стан нормалізується. Проте, деяким пацієнтам буває важко справлятися з цими небажаними наслідками лікування, що може вимагати припинення терапії.

Хіміотерапія при лікуванні ХМЛ хронічного в Ассута

Хіміотерапія застосовує протиракові препарати, які надходять в організм внутрішньовенно або перорально. Ці ліки потрапляють в кровотік і досягають всіх ділянок тіла, а тому цей метод є корисним при лейкозі, оскільки він впливає на весь організм. Будь-який препарат, який використовується з метою лікування раку (включаючи інгібітори тирозинкінази), можуть відносити до хіміопрепаратів, але в даному аспекті хіміотерапія розглядається як застосування звичайних цитостатичних засобів, які вбивають швидкозростаючі і швидко діляться клітини.

Хіміотерапія колись була одним з основних методів лікування мієлолейкозу хронічного, сьогодні вона використовується набагато рідше, оскільки доступні такі інгібітори тирозинкінази, як іматиніб (Глівек®). Його рекомендують в тих випадках, коли виявляється неефективною таргетная терапія. Крім того, цитостатики застосовують як частина лікування при трансплантації стовбурових клітин.

Гідроксикарбамід (гидроксимочевина) приймається у вигляді таблеток, може допомогти знизити дуже високий рівень лейкоцитів і зменшити збільшені розміри селезінки. До іншим цитостатикам при ХМЛ відносять цитарабін (Ара-с), бусульфан, циклофосфамід (цітоксан®) і вінкристин (онковін).

Omacetaxine (Synribo®) був схвалений для лікування ХМЛ хронічного, резистентного до застосування інгібіторів тирозинкінази. Він може допомогти деяким пацієнтам з мутацією T315I.

Небажані наслідки лікування цитостатиками

Крім знищення злоякісних клітин хіміопрепарати зачіпають здорові клітини в організмі, які швидко діляться і ростуть. Це призводить до таких негативних явищ, як розлади травного тракту (блювота, нудота, втрата апетиту), виразкові ураження порожнини рота, випадання волосся; знижені рівні лейкоцитів (ризик інфікування), еритроцитів (анемія), тромбоцитів (тромбоцитопенія).

Виразність і число побічних ефектів обумовлено типом і дозою цитостатиків, тривалістю їх прийому.

Наприклад, вінкристин може викликати пошкодження нервів (невропатія), що призводить до поколювання, оніміння, больових відчуттів в кінцівках. Бусульфан в рідкісних випадках здатний спровокувати пошкодження легенів. Перед початком лікування команда лікарів, що працює з пацієнтом, розповідає про препарати та їх побічні дії. По перевазі симптоми спостерігаються протягом короткого часу, але іноді вони набувають постійного характеру. Коли дані ознаки виникають, дуже важливо повідомляти про це фахівцям, оскільки вони можуть застосувати заходи по зменшенню або запобіганню побічних ефектів.

Якщо після лікування мієлолейкозу хіміотерапією кількість лейкоцитів знижується до критичного, лікарі можуть призначити ліки, відомі як чинники зростання - Нейпоген і ГМ-КСФ (Leukine®), що сприяють збільшенню білих клітин крові і зменшують ймовірність інфекції.

При низькому вмісті тромбоцитів призначаються відповідні препарати, і може бути проведено переливання еритроцитарної маси.

Променева терапія в лікуванні ХМЛ хронічного в Ассута

Радіотерапія - це лікування злоякісних захворювань за допомогою високоенергетичних променів або їх часток. Зазвичай променева терапія не є частиною основного лікування хронічного мієлоїдного лейкозу, але застосовується в певних ситуаціях.

При виникненні пухлин внутрішніх органів розвиваються симптоми, наприклад, якщо збільшується селезінка. Викликається нею тиск на інші органи здатне вплинути на апетит. Якщо з метою зменшення цих ознак виявляється неефективною хіміотерапія, розглядається як варіант опромінення селезінки.

Променева терапія принесе користь при лікуванні болю в кістках, викликаних зростанням лейкозних клітин в кістковому мозку.

Іноді перед трансплантацією стовбурових клітин дають радіотерапію в малих дозах на організм в цілому.

Основні короткострокові побічні ефекти променевої терапії частково залежать від того, яка область піддавалася обробці:

  • Втома - поширене небажане наслідок лікування мієлолейкозу хронічного.
  • Зміни шкірного покриву в області терапії варіюються від легкого почервоніння до освіти пухирів і лущення.
  • Якщо випромінювання направлено на зону голови або шиї, можливо запалення слизової оболонки порожнини рота і горла.
  • Опромінення живота або тазу може викликати нудоту, блювоту і / або діарею.
  • Коли променевої терапії піддаються великі ділянки тіла, може призвести до пошкодження кісткового мозку і, відповідно, зниження показників крові.

Хірургія в лікуванні ХМЛ хронічного в Ассута

Лейкозні клітини мають тенденцію до широкого поширення по всьому кістковому мозку і іншим органам, тому хірургія не застосовується в лікуванні ХМЛ. В процесі діагностики також рідко грає якусь роль, так як аналіз крові або аспірат кісткового мозку і біопсія, як правило, дають потрібну інформацію для підтвердження діагнозу.

Якщо лейкоз поширюється на селезінку, орган може стати досить великим і чинити тиск на сусідні органи, викликаючи симптоми. Коли хіміотерапія або опромінення не допомагають скоротити розміри селезінки, її можуть видалити хірургічним шляхом. Ця операція називається спленектомія.

Також спленектомія може підвищити рівень клітин крові і знизити потребу в донорській крові. Одна з функцій органу - видалення старих клітин крові з кровотоку. Лейкоз або інші захворювання здатні стати причиною зайвої активності селезінки, що призведе до нестачі еритроцитів або тромбоцитів. У деяких пацієнтів резекція органу підвищує кількість еритроцитів і тромбоцитів в крові.

У більшості людей не виникає проблем після видалення селезінки. Збільшується ризик певних бактеріальних інфекцій, тому лікарі часто рекомендують спеціальні вакцини.

Трансплантації стовбурових клітин для лікування ХМЛ хронічного

Звичайні дози цитостатиків викликають пошкодження кісткового мозку, оскільки його клітини також швидко діляться, як і злоякісні. Хоча високодозової хіміотерапія ефективніша в лікуванні лейкозу, її не рекомендують, оскільки це викличе критичний дефіцит клітин крові.

При пересадці стволових клітин підвищені дози цитостатичних засобів дають, щоб знищити патологічні клітини. Також іноді призначається опромінення всього тіла. Дане лікування мієлолейкозу позбавляє від ракових клітин, але і пошкоджує здорові клітини кісткового мозку. Процедура трансплантації відновлює орган.

Гемопоетичні стовбурові клітини отримують з периферичної крові або кісткового мозку. Пересадка кісткового мозку в більшій мірі була поширена в минулому, зараз вона все більше замінюється трансплантацією стовбурових клітин з периферичної крові.

  1. Аутологічної пересадка передбачає використання власних гемопоетичних клітин з крові або кісткового мозку. Складність в тому, що патологічні клітини можуть бути вилучені разом з іншими.
  2. Алогенна пересадка застосовує донорські стовбурові клітини. Донор повинен володіти подібною генетичною структурою. Хорошим варіантом є близький родич - сестра або брат. Рідко можна знайти сумісного донора, який не є родичем.

Друга процедура є основною при лікуванні ХМЛ хронічного. Тим не менш, вона здатна викликати дуже серйозні небажані наслідки, тому не розглядається для пацієнтів похилого віку або тих, хто має інші важкі захворювання.

При таких сучасних препаратах, як іматиніб, пересадка стовбурових клітин в лікуванні ХМЛ хронічного використовується все рідше. Лікарі рекомендують її молодим пацієнтам, особливо дітям. Перевагою є наявність сумісного донора - брата або сестри. Трансплантацію також радять, коли ХМЛ не реагує на таргетні препарати.

ЗАЯВКА НА ЛІКУВАННЯ

Відправляючи форму Ви погоджуєтеся з політикою конфіденційності

Коментарі

Поки коментарів немає

новий коментар

обов'язково

обов'язково (не публікується)