Official facilitator of

Головна

Гормональна терапія раку молочної залози

Гормональна терапія раку молочної залози Гормональна терапія - це системне лікування, призвела до затримки і зупиняють розвиток і поширення патологічних клітин у зв'язку зі зміною рівня гормонів. Гормони являють собою хімічні речовини, які виробляються залозами в організмі або створюються штучно, в умовах лабораторії. Для зміни їх рівня застосовують препарати, хірургічне втручання і опромінення .

Естроген і прогестерон - це гормони, які синтезуються в організмі жінки головним чином яєчниками. Після менопаузи ці органи перестають продукувати естроген, проте невелика кількість гормону продовжує проводитися за допомогою ферменту ароматази.

Естроген і прогестерон можуть стимулювати зростання злоякісних пухлин грудей . Здорові клітини органу і певні типи злоякісних мають Естрогенових і прогестеронових рецептори всередині або на поверхні.

Гормональна терапія застосовується тільки у жінок з діагнозом естроген-рецептор позитивний (ER +) і прогестерон-рецептор позитивний (PR +) рак молочної залози. Приблизно у двох третинах усіх випадків даного захворювання, пухлина містить рецептори для естрогену, прогестерону або їх обох, тобто гормони стимулюють ріст злоякісних клітин. Якщо пухлини є гормон-рецептор негативними, гормонотерапія при раку молочної залози не застосовується.

Тканини ракових клітин тестують, щоб дізнатися, чи мають вони рецептори згаданих гормонів, визначаючи рецепторний статус пухлини.

Гормональну терапію при раку молочної залози в клініці Ассута призначають:

  1. Після оперативного втручання і опромінення для того, щоб усунути всі залишилися патологічні сегменти і зменшити ймовірність повернення хвороби.
  2. Перед хірургією з метою скоротити розмір початкового вогнища, особливо у жінок похилого віку з раком грудей ER +, PR + або обох.
  3. Як частина комбінованого підходу при місцево-поширеною формою хвороби.
  4. Для зниження ризику виникнення патології в інший молочній залозі.
  5. При лікуванні рецидиву.
  6. Для полегшення больових відчуттів і контролю симптомів поширеною пухлини.

Рішення про вибір гормонотерапії при раку молочної залози

Вибір і тривалість лікування будуть обумовлені наступними факторами:

  1. Чи досягла пацієнтка менопаузи. У різні періоди жінки отримують різні види терапії.
  2. Стадія захворювання.
  3. Чи мають місце інші проблеми зі здоров'ям (такі як остеопороз або висока ймовірність тромбоутворення), які стануть протипоказанням для даного виду лікування.
  4. Наявність попередньої гормонотерапії.
  5. Прогресування хвороби. При неефективності одного виду лікування, можуть спробувати інший.

Анти-естрогени

Антиестрогенні препарати не впливають на вміст гормону в організмі. Вони протидіють ракових клітин при отриманні естрогену, блокуючи рецептори тканин.

Тамоксифен (Nolvadex, Tamofen)

Тамоксифен призначається найчастіше в передклімактеричний і постклімактеричний періоди. Приймається перорально, у вигляді таблеток або рідини. Рекомендована доза, як правило, становить 20 мг в день.

Коли пропонується в якості ад'ювантної гормональної терапії при раку молочної залози з низьким ризиком, лікування здійснюється протягом п'яти років після хірургічного втручання.

  • У жінок в період менопаузи через два-три роки прийому ліків терапію можуть поміняти на інгібітори ароматази.
  • Пацієнтки період пременопаузи може бути рекомендована абляция яєчників з агоністом LHRH в поєднанні з тамоксифеном.

При терапії поширеного або рецидивуючого раку грудей тамоксифен приймається до тих пір, поки хвороба прогресує.

У більшості жінок в передклімактеричному періоді яєчники продовжують працювати і стимулювати овуляцію, тобто зберігається можливість зачаття дитини. Тому під час гормонотерапії раку молочної залози необхідно використовувати контрацепцію.

Поступово у жінок, які не досягли клімаксу, місячні стають нерегулярними і з часом припиняються. В основному вони відновлюються після закінчення прийому препарату, якщо тільки менопауза не настає природним чином під час гормональної терапії при раку молочної залози , або хіміотерапія не провокує її передчасне поява.

Серед поширених побічних дій нолвадекса відзначають зміни настрою, втрату статевого потягу, припливи, нічну пітливість, сухість піхви. До інших наслідків лікування відносять головні болі, болі в суглобах, розлади травного тракту, судоми в ногах. Серед рідкісних явищ відзначають проблеми із зором, випадання або витончення волосся, збільшення ваги, підвищення рослинності на обличчі.

У жінок в період після менопаузи тамоксифен уповільнює природний процес втрати кісткової тканини, знижує ймовірність остеопорозу, однак ті, хто не досягли менопаузи, піддаються ризику стоншування кісток під його впливом.

Тамоксифен збільшує ймовірність розвитку раку ендометрія, тромбозу глибоких вен (ТГВ), інсульту і серцевого нападу. Тому при його призначенні обов'язково враховуються особистий і сімейний анамнез.

фулвестрант

Фулвестрант - це препарат гормональної терапії при раку молочної залози, який зменшує число естрогенових рецепторів на злоякісних клітинах грудей, здійснюючи даун-регуляцію. Також він блокує дію гормону: зв'язується з рецепторами, змінюючи їх форму і зупиняючи роботу. Його вводять у вигляді ін'єкцій.

Застосовується для лікування місцево-поширеного або метастатичного раку грудей, який прогресував після тамоксифену у пацієнток в постклімактеричний період.

У більшості жінок, які приймають фулвестрант, відзначаються слабкі побічні дії. Проте, ступінь їх прояву в кожному випадку різна. Можливі симптоми менопаузи, такі як нічна пітливість і припливи, а також нудота і погане самопочуття.

До менш поширених небажаних наслідків відносять: головний біль, болі в суглобах і кістках; втрату апетиту, блювоту, діарею, запори; шкірні висипання, інфекції сечовивідних шляхів. Відзначається підвищений ризик тромбозу глибокий вен, ураження печінки. Рідко спостерігаються виділення і / або кровотечі з піхви.

інгібітори ароматази

Ароматаза-це фермент, який бере участь у виробництві естрогену в організмі. Інгібітори ароматази є препаратами гормональної терапії при раку молочної залози, які зупиняють синтез гормону і блокують дію ферменту, що знижує вміст естрогену.

Дані лікарські засоби призначаються жінкам тільки в період постменопаузи, тому що вони мають набагато меншу кількість гормону в організмі, тому блокування активності ароматази ефективно з метою зниження рівня естрогену. Оскільки дані медикаменти не впливають на яєчники, в період до настання менопаузи їх застосування недоцільно.

Інгібітори ароматази приймають перорально, найбільш поширеними є: летрозол (femara), анастрозол (аримидекс), екземестан (аромазінâ).

Всі три препарати застосовуються при гормонотерапії раку молочної залози. Вибір буде залежати від особливостей захворювання та інших факторів.

Інгібітори ароматази призначають:

1. Після прийому тамоксифену протягом 2-5 років. Існують різні варіанти.

  • "Раннє перемикання" - пацієнтку переводять після терапії тамоксифеном протягом двох-трьох років на інгібітори ароматази.
  • "Пізніше перемикання" - переведення на блокатори ароматази по завершенню лікування нолвадекс більше 3-х років, або по досягненню менопаузи в зв'язку з даною терапією. Також вона відома як розширена ад'ювантна гормонотерапія при раку молочної залози.

Прийом інгібіторів ароматази здійснюється протягом 2-3 років, час лікування летрозолом може досягати 5-ти.

2. Після завершення терапії тамоксифеном.

За підсумками досліджень, у жінок, які приймали летрозол протягом п'яти років після закінчення лікування нолвадекс, знизилася ймовірність рецидиву хвороби.

3. Як основна гормональна терапія до п'яти років замість тамоксифену для жінок з раком молочної залози високого ризику або на стадії II або III.

4. Якщо є протипоказання до тамоксифеном в зв'язку з важкими небажаними наслідками лікування.

5. При рецидив захворювання замість нолвадекса. Коли має місце діагноз - поширена пухлина, прийом препарату здійснюється до тих пір, поки хвороба прогресує.

Серед часто виникають небажаних наслідків терапії відзначають припливи, нічну пітливість, роздратування або сухість піхви, втрату статевого потягу, болі в суглобах, зниження міцності кісток (проводиться сканування для перевірки щільності кісток до - і під час гормонотерапії при раку молочної залози).

До менш поширених явищ відносять депресію, витончення волосся, висипання на шкірі, сонливість, головний біль, діарею, блювоту або нудоту. Рідкісним симптомом є вагінальна кровотеча.

Гормонотерапія раку молочної залози - абляція яєчників

Оваріальна абляція або придушення функцій яєчників є способом терапії, який зупиняє синтез естрогену. Зниження його кількості допоможе запобігти і зупинити ріст злоякісних клітин.

Оваріальну абляцию не часто застосовують в якості допоміжної методики в гормонотерапії раку молочної залози, не використовують в комплексі з лікуванням цитостатиками або тамоксифеном. На даний період ведуться клінічно випробування по поєднанню абляції з нолвадекс або блокаторами ароматази.

Даний вид лікування призначають жінкам у період до настання менопаузи при естроген-рецептор позитивному раку грудей:

  • Якщо є протипоказання для інших методів терапії в зв'язку з будь-якими медичними проблемами, або пацієнтка відмовляється від проведення хіміотерапії .
  • З метою лікування метастатичного або рецидивуючого захворювання.

Оваріальну абляцию можна виконати трьома способами: хірургічним, медикаментозним або за допомогою опромінення.

хірургія

Оперативне втручання (оваріектомія) передбачає видалення яєчників. Є кращим для літніх жінок в період пременопаузи, які більш не хочуть мати дітей.

Операція може бути проведена за допомогою лапароскопії через три невеликих розрізу. Іноді така можливість недоступна, наприклад, в разі попередніх хірургічних втручань в даній області. Тоді використовується порожнинної підхід через короткий розріз нижче лінії бікіні. За допомогою хірургії припиняється робота яєчників негайно і назавжди.

Лютеинизирующий гормон- рилізинг гормону (LHRH)

LHRH виробляється в гіпоталамусі. Він стимулює гіпофіз виробляти лютеїнізуючий гормон (ЛГ), який в свою чергу сприяє виробленню естрогену яєчниками.

Агоністи LHRH-це лікарські засоби, які впливають на гіпофіз для синтезу більшої кількості LHRH. Зрештою, гіпофіз перестає відповідати на стимуляцію, відповідно, зупиняється виробництво естрогену яєчниками. Агоністи LHRH також призначаються в поєднанні з тамоксифеном, щоб зменшити кількість гормону, а також знизити число естрогенових рецепторів на патологічних клітинах.

Найбільш поширеними агоністами LHRH, які застосовують для абляції яєчників, є: гозерелін (Zoladex), Леупролід (Lupron, Lupron Depot, Eligard), бусерелін (Suprefact).

Препарати даються за допомогою ін'єкції під шкіру. Залежно від ліки виробляються щомісяця або кожен третій місяць.

Даний вид гормонотерапії раку молочної залози може тривати:

  • в якості ад'ювантного лікування протягом трьох-п'яти років;
  • при метастатичної або рецидивуючої пухлини до тих пір, поки хвороба прогресує.

Перевага медикаментозного лікування полягає, в тому, що його ефекти, як правило, оборотні, але не завжди.

Променева терапія

Направлене випромінювання на яєчники може зруйнувати їх здатність виробляти естроген. Зазвичай необхідно близько 3 місяців після променевої терапії, щоб рівень естрогену знизився. Опромінення рідко використовується як метод абляції яєчників, його можуть запропонувати жінкам, у яких є протипоказання для хірургії або прийому агоністів LHRH.

Побічні дії процедури видалення яєчників або пригнічення їх функцій будуть залежати від застосовуваного методу. Найчастіше відзначають наступні симптоми менопаузи: втрату статевого потягу, роздратування і сухість піхви, нічну пітливість, припливи. Відсутність естрогену протягом довгого часу може підвищити ризик остеопорозу.

прогестини

Прогестини є гормональними препаратами, подібними прогестерону. Їх застосовують в наступних цілях:

  • для нейтралізації негативних ефектів естрогену;
  • для зупинки вироблення естрогену;
  • скласти конкуренцію прогестерону на рецепторах ракових клітин.

Найбільш поширений препарат - мегестрол (Megace, Apo-megestrol, Nu-megestrol, Lin-megestrol). Прийом здійснюється перорально. Лікування триває до тих пір, поки є дані, що рак прогресує.

Прогестини рідко використовуються в гормональної терапії при раку молочної залози. Їх призначають жінкам з метастатичним раком:

  • Коли немає реакції на інших гормональні препарати.
  • Є стійкість до тамоксифеном.

андрогени

Андрогени - це чоловічі гормони. Андрогенні препарати призначаються, щоб блокувати здатність гіпофіза контролювати вироблення естрогену. Найбільш поширеним з них є флюоксиместерон (Halotestin). Він приймається перорально до тих пір, поки є дані, що рак прогресує.

Андрогени рідко використовуються в якості способу овариальной абляції. Їх призначають для лікування жінок:

  • з метастатичної пухлиною, яка не відповідає на інші препарати гормонотерапії раку молочної залози;
  • з рецидивами захворювання.

ЗАЯВКА НА ЛІКУВАННЯ

Відправляючи форму Ви погоджуєтеся з політикою конфіденційності

Коментарі

Поки коментарів немає

новий коментар

обов'язково

обов'язково (не публікується)