Official facilitator of

Головна

Операції при раку стравоходу

хірургічне лікування раку стравоходуЯкщо є можливість вилікувати рак, хірург видалить частину або весь стравохід. Кількість резецированной тканини обумовлено локалізацією пухлини. Розрізняють декілька типів операцій при раку стравоходу. Всі їх виконують із застосуванням загального наркозу.

Якщо пухлинний процес проник в область шлунка, може бути резецировать його верхня частина. Операція з видалення стравоходу в повному обсязі називається тотальної езофагектоміей.

В процесі хірургічного втручання лікар видалить частину лімфовузлів навколо стравоходу, тому що вони можуть містити злоякісні клітини, що відірвалися від первинної пухлини. Ця резекція скорочує ризик раку в майбутньому. Лімфовузли після цього відправляють в лабораторію для перевірки. Це допоможе лікарю встановити стадію раку і вирішити, яке лікування буде кращим варіантом.

Клініка Ассута - одна з найбільших мереж приватних медичних центрів в Ізраїлі. Хірургія є найбільш розвиненим напрямом. На роботу сюди запрошують найкращих лікарів в країні. Все це - чинники, на які варто звернути увагу при виборі лікувального закладу для проведення операції при раку стравоходу. Розглянемо докладніше, як проводиться хірургічне лікування даного захворювання в Ассута.

Види операцій при раку стравоходу

Вибір типу оперативного втручання обумовлений локалізацією пухлини, етапом розвитку хвороби, типом раку стравоходу, градацією, загальним станом здоров'я і фізичної підготовленості.

На початковій стадії захворювання може бути рекомендована ендоскопічна резекція слизової оболонки. Після цього, можливо, буде потрібно радіочастотна абляція (Мірча) або фотодинамічна терапія (ФТД) для знищення залишилися аномальних або злоякісних клітин.

Може бути проведена операція з видалення ураженої частини стравоходу, а здоровий сегмент органу з'єднують зі шлунком, підтягуючи шлунок вгору, в грудній порожнині. Якщо не можливості використовувати шлунок, застосовують частину кишечника (товстої кишки), щоб замінити видалений стравохід.

Також проводиться тотальна езофагектомія - повне видалення стравоходу, шлунок після цього замінює стравохід.

Підходи до проведення ехофагектоміі

Існують різні способи виконання цих операцій при раку стравоходу. Хірург може підійти до пухлини через шию, грудну клітку або область живота. Який з доступів підходить, вибір залежить від локалізації новоутворення. Також він обумовлений перевагою хірурга. Пацієнт може почути такі терміни, як трансторакальная або трасхіатальная езофагектомія - це підходи. Операція також може називатися по імені хірурга, який її створив, наприклад, трансторакальну езофагектомію називають як операція Айвора Льюїса.

Залежно від проведеного хірургічного втручання шрам може бути:

  • на животі;
  • на грудях - праворуч або ліворуч;
  • на шиї.

Або може бути їх кілька.

Мінімально-інвазивна хірургія при раку стравоходу

Лапароскопічна операція - досить новий підхід, який стає все більш поширеним. Медичне її назва - трансторакальная езофагектомія або мінімально інвазивна езофагектомія. Хірург робить 4-6 розрізів невеликого розміру в області живота. Він використовує інструмент, який трохи нагадує м'який і гнучкий телескоп - лапароскоп. Лапароскоп підключений до оптоволоконної камері, яка передає зображення на екран. Усередині нього можуть розміщуватися невеликі прилади. Хірург використовує їх під час операції при раку стравоходу.

Коли він приєднує частину стравоходу до шлунка, може бути виконано великий розріз в черевній порожнині. Або лікар продовжить операцію методом лапароскопії.

Лапароскопічна хірургія при раку стравоходу займає більше часу, ніж порожнинна - від 8 до 10 годин. У невеликій кількості випадків хірург буває змушений переключитися на відкриту операцію. Мінімально інвазивний підхід забезпечує менше болю, більш швидке відновлення.

Підготовка до хірургії при раку стравоходу

Хірургічного лікування раку стравоходу передують тести, які визначать, чи підходить операція в конкретному випадку. Для діагностики можуть бути призначені наступні тести:

  • Аналізи крові визначають загальний стан здоров'я, роботу нирок.
  • Рентген грудної клітини досліджують функціонування легенів.
  • ЕКГ перевіряє здоров'я серця.
  • Дихальні тексти (функціональні легеневі тести).
  • ЕКГ з фізичним навантаженням.
  • Ехокардіограма - діагностика серця за допомогою звукових хвиль.

Ці тести визначають, чи достатньо здоровий пацієнт для загальної анестезії та подальшого хорошого відновлення після хірургічного лікування раку стравоходу.

Хворий спілкується з мультидисциплінарної командою. Хірург дає інформацію про операції, переваги та можливі ризики, про те, що очікувати після її проведення. Відбудеться зустріч з анестезіологом.

Фізіотерапевт буде навчати спеціальним вправам, щоб полегшити процес відновлення. Вправи для дихання знижують ймовірність розвитку інфекції в легенях. Вправи для ніг попереджають виникнення тромбів. Крім цього, лікарі можуть призначити препарати - ін'єкції гепарину, тінзапаріна - перед операцією і протягом 4 тижнів після неї. Також медсестра надасть компресійні панчохи на цей час.

Дієтолог надасть допомогу і проконсультує з приводу раціону до і після операції при раку стравоходу. Дасть корисні поради, як підвищити кількість поживних речовин і калорій в закусках, страви та напої. До хірургічного втручання може надати додаткові поживні напої. Можливо, буде необхідно розміщення трубки в шлунок або кишечник для забезпечення необхідного харчування до або після хірургічного лікування раку стравоходу.

Пацієнт в цей період може задати будь-які питання, на які він хоче отримати відповідь. Буде корисно записати їх. Чим більше хворому буде відомо, тим менше страху він буде відчувати.

Після хірургічного лікування раку стравоходу

Пацієнт приходить до тями у відділенні реанімації клініки. Коли лікарі засвідчуватися, що хворий одужує, його перемістять в палату. Як правило, це займає день. Пацієнту забезпечується ретельний медичний догляд, його стан регулярно перевіряють. У зв'язку з дією анестезії та аналгетиків, хворий відчуватиме сонливість. У деяких пацієнтів спогад про перебування в реанімації залишаються скуйовдженим і дезорієнтованими.

Коли хворий приходить до тями, він бачить, що до нього прикріплені різні трубки:

  1. Крапельниці, за допомогою яких переливають кров і вводять рідину в організм.
  2. Дренажі (один або кілька) з області грудей або черевної порожнини. Дренаж може бути в грудях, він забезпечує нормальне функціонування легенів. А також дренаж розміщують в області живота для зливу крові і рідини після хірургічного лікування. Зазвичай їх витягають через три-сім днів.
  3. Катетер в сечовому міхурі встановлюють для відведення сечі.

Також розміщується канюля в артерію на руці для вимірювання кров'яного тиску. На палець встановлюють пульсоксиметр з метою визначення пульсу і рівня кисню в крові.

Пацієнту може бути надана киснева маска. Медсестра буде уважно стежити за показниками кров'яного тиску перші кілька годин після анестезії. Вимірюватиме і записувати кількість відведеної сечі, щоб знати про надмірне або недостатній кількості рідини в організмі.

До крапельниць можуть бути підключені помпи (електронні насоси) для управління будь-яким ліками.

знеболюючі препарати

Протягом першого тижня пацієнт буде відчувати біль. Існує безліч препаратів - анальгетиків. Важливо інформувати лікаря для того, щоб визначити тип і дозу відповідного болезаспокійливих ліків. Максимальна ефективність досягається при регулярному прийомі.

Після операції при раку стравоходу до крапельниці може бути прикріплена помпа (електронний насос) з ручним управлінням. Натискаючи кнопку, хворий отримує додаткову дозу препарату. Це так звана контрольована пацієнтом аналгезія. Передозування неможлива.

Може бути застосована епідуральна анестезія в перші дні після хірургії. Це дуже ефективна методика. Катетер встановлюють в простір навколо спинного мозку, поки хворий знаходиться під наркозом. Катетер прикріплюється до насоса, який подає безперервну дозу болезаспокійливого засобу.

Прийом їжі і напоїв

Після хірургічного втручання в будь-яку частину травної системи кишечник припиняє працювати на деякий час. Тому після операції при раку стравоходу пацієнт отримує рідина через крапельницю. Лікар може дозволити зробити кілька маленьких ковтків води.

Під час хірургії може бути встановлена ​​трубка для годування в худу кишку. Через 24 годин після операції через неї дають їжу. У деяких випадках виникає необхідність у внутрішньовенному харчуванні, тоді задіюють парентеральне харчування.

Пацієнт може бути в змозі почати пити в невеликих кількостях воду через 48 годин після хірургії. Так як оперативне втручання стосувалося стравоходу, приймати їжу потрібно дуже поступово. Зазвичай починають з невеликої кількості прозорої рідини. Потім кількість збільшують і переходять на інші напої - молоко, чай і суп. Як тільки пацієнт буде здатний пити, не відчуваючи нудоту, крапельниці витягають.

Іноді роблять рентгенівський знімок, перш ніж дозволять пацієнтові пити. Переконуються у відсутності витоку між стравоходом і шлунком або стравоходом і частиною кишечника. Хворий випиває рідину з барвником, який показує будь-які витоку на рентгені.

Якщо операція була проведена в нижній третині стравоходу, то був видалений клапан у верхній частині шлунка - стравохідний сфінктер. Він утримував проникнення вмісту шлунку в стравохід. Після хірургії пацієнт може виявити кислотний рефлюкс. Для полегшення стану лікарі призначають антациди. Також може допомогти перебування у вертикальному положенні пару годин після їжі. Лікар може порекомендувати спати в ліжку, спираючись на пару подушок, а не лежати горизонтально.

відновлення

Для якнайшвидшого відновлення медсестри і фізіотерапевт будуть стимулювати пацієнта починати рухатися, підніматися, як можна швидше. Вони допоможуть сісти через 6-12 годин після хірургії раку стравоходу. На наступний день нададуть допомогу в ході невеликої прогулянки навколо ліжка. Протягом декількох днів пацієнт зможе прогулюватися з їх допомогою по лікарняним коридором. Фізіотерапевт відвідує кожен день, працюючи з пацієнтом над диханням і вправами для ніг.

Через кілька днів після хірургії пацієнт зможе ходити, поступово буде відчувати себе краще. Незабаром буде в змозі з'їдати більше. Спочатку легше буде приймати їжу невеликими порціями замість трьох великих тричі на день. Протягом всього перебування в лікарні з пацієнтом буде працювати дієтолог. Він проконсультує, допоможе з раціоном, дасть рекомендації.

Клініку можна буде залишити приблизно через 10 днів після операції.

ЗАЯВКА НА ЛІКУВАННЯ

Відправляючи форму Ви погоджуєтеся з політикою конфіденційності

Коментарі

Поки коментарів немає

новий коментар

обов'язково

обов'язково (не публікується)